O câncer colorretal é uma neoplasia comum em nossa prática clínica e frequentemente evolui ao estágio metastático. Disseminação cutânea, entretanto, é uma forma rara de manifestação da doença. Apresentaremos aqui o caso de uma paciente de 38 anos que, mesmo após a realização de quimioterapia neoadjuvante, apresentou metástases cutâneas de um adenocarcinoma colorretal com células em anel de sinete. A neoplasia demonstrou-se extremamente agressiva, não respondendo ao tratamento medicamentoso nem permitindo o tratamento cirúrgico, levando a paciente ao óbito cerca de seis meses após o diagnóstico.

Colorectal cancer is a common malignancy in our clinical practice and it often evolves to a metastatic stage. Cutaneous dissemination, however, is a rare form of presentation of this disease. This study reports the case of a 38-year-old female patient that, even after neoadjuvant chemotherapy, presented cutaneous metastases of signet-ring cell colorectal adenocarcinoma. The malignancy proved to be extremely aggressive, without response to clinical therapy nor allowing surgical management, leading the patient to death about six months after the diagnosis.

RACIONAL: A colonoscopia é o exame padrão-ouro na investigação de pacientes com sintomas intestinais baixos. Entretanto, sua disponibilidade é restrita em países com poucos recursos financeiros. OBJETIVO: Como a retossigmoidoscopia flexível tem sido defendida como o primeiro procedimento em estudos de rastreamento populacional para o câncer de cólon e reto, selecionando aqueles que necessitam colonoscopia, estudou-se a correlação entre a presença de neoplasias proximais e distais nos pacientes com idade entre 40 e 49 anos e naqueles com idade igual ou superior a 50 anos submetidos a colonoscopia, objetivando avaliar o papel deste exame segmentar em uma população sintomática. MÉTODOS: Todas as colonoscopias realizadas no Departamento de Coloproctologia do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, RS, no período de 2 anos, foram retrospectivamente estudadas. O cólon distal foi definido como o segmento colônico aboral à flexura esplênica. Neoplasias avançadas foram definidas como adenomas com tamanho superior a 1 cm ou adenocarcinomas. RESULTADOS: Das 2 701 colonoscopias realizadas naquele período, 1 125 foram incluídas no estudo. Destas, 830 foram feitas em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos (média de idade de 65 anos, 491 mulheres) e a prevalência de adenomas, adenomas avançados e carcinoma foi 28,9%, 4,6% e 4%, respectivamente. A presença de um adenoma pequeno (<1 cm) no cólon distal dobrou a probabilidade de coexistir uma neoplasia proximal (RC = 2.12, IC 1.27-3.54), sendo este risco maior quando os adenomas eram múltiplos (RC = 3.99, IC 1.72-9.28) ou avançados (RC = 3.73, IC 1.81-7.7). Entre os pacientes com o segmento colônico distal livre de adenomas ou carcinomas, 1,93% apresentavam neoplasias proximais avançadas. No grupo de pacientes com idade entre 40-49 anos (n = 395; média de idade 44,8 anos, 208 mulheres), a prevalência de adenomas (14,9%), adenomas avançados (3,4%) e carcinomas (1,7%) foi menor. CONCLUSÕES: A presença de neoplasias distais aumenta a probabilidade de serem encontradas lesões proximais. Esta probabilidade é ainda maior quando são encontrados adenomas múltiplos ou maiores do que 1 cm. Um, em cada 52 pacientes com o segmento distal livre de neoplasias, apresenta neoplasia avançada no segmento colônico proximal. A retossigmoidoscopia flexível não é exame adequado para investigação de pacientes sintomáticos com idade superior a 50 anos.

BACKGROUND: Colonoscopy is the gold standard exam to investigate patients with colonic complaints. However, its availability is limited in developing countries. Sigmoidoscopy has been advocated as a first procedure in colorectal cancer screening strategies, in order to select those who need colonoscopy. AIM: To study the correlation between distal and proximal colonic neoplasias in symptomatic patients 50 years or older and patients 40 to 49 years old who underwent colonoscopy at a gastrointestinal endoscopy unit in 1999 and 2000 with the purpose to evaluate its role in a symptomatic population. METHODS: All colonoscopies performed in our Department in 1999-2000 were reviewed. The distal colon was defined as the colonic segment aboral to the splenic flexure. Advanced neoplasias were defined as adenomas larger than 10 millimeters and adenocarcinomas. RESULTS: Of the 2,701 colonoscopies retrieved, 1,125 were enrolled in this study. Prevalence rates for adenoma, advanced adenoma and carcinoma were 28.9%, 4.6% and 4% in the group of 830 patients 50 years or older (mean age 65 years, 491 women). The finding of one small (<10 mm) adenoma in the distal bowel doubled the likelihood of finding a proximal neoplasia (OR = 2.12, 95% CI, 1.27-3.54), and multiple (OR = 3.99, 95% CI, 1.72-9.28) or advanced (OR = 3.73, 95% CI, 1.81-7.7) adenomas increased this risk even further. Of the patients without adenoma or carcinoma in the distal colon, 1.93% had proximal advanced neoplasia. In the group of 40 to 49-year-old patients (n = 395; mean age 44.8 years, 208 women) the prevalence of adenomas (14.9%), advanced adenomas (3.4%), and carcinomas (1.7%) was lower. CONCLUSIONS: The likelihood of finding a proximal lesion is greater in patients with distal neoplasias. This likelihood is further increased when adenomas are multiple or larger than 10 mm. One out of 52 patients 50 years or older with an apparently normal distal colon has advanced proximal neoplasia. Sigmoidoscopy is not an adequate exam for symptomatic patients aged 50 years or older.

Das variáveis anatomopatológicas relacionadas ao prognóstico de enfermos com câncer colorretal, a invasão neural ainda se encontra pouco estudada. OBJETIVO: Verificar se a invasão neural no câncer colorretal estádios B e C de Dukes pode ser considerada como fator prognóstico independente. MÉTODO: Foram estudados 97 doentes operados com intenção curativa e seguidos por período mínimo de cinco anos. Excluíram-se doentes que receberam tratamento adjuvante. Os espécimes cirúrgicos foram corados por hematoxilina-eosina e imunoistoquímica para pesquisa da proteína S-100, com o intuito de se comparar a fidedignidade das técnicas em detectar invasão neural, sendo analisadas comparativamente: acurácia, especificidade, sensibilidade e valores preditivos positivo e negativo. A comparação entre a incidência de invasão neural com relação à recidiva foi realizada, empregando-se o teste do qui-quadrado. A sobrevida e sobrevida livre de doença foram estudadas por análise univariada,. Estabeleceu-se nível de significância de 5% (p £ 0,05) para todos os testes adotados. RESULTADOS: A técnica da HE apresentou fraca habilidade em detectar a invasão neural, não sendo adequada para esta análise em doentes portadores de câncer colorretal. As curvas de sobrevida e sobrevida livre de doença dos enfermos portadores de invasão neural, pesquisada por meio da imunocoloração para proteína S-100 são significativamente piores, identificando aquela característica histológica como valor prognóstico independente (p = 0,0003 e p = 0,0002, respectivamente). A ocorrência de recidiva tumoral foi significativamente maior nos doentes que apresentavam invasão neural (p = 0,0010). CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo permitem concluir que, nos doentes portadores de câncer colorretal, a detecção da invasão neural pela pesquisa imunoistoquímica da proteína S-100 demonstrou ser variável independente, acrescentando informações prognósticas adicionais nos doentes classificados nos estádios B, C e C2 das classificações de Dukes e Astler-Coller, respectivamente.

Among the anatomopathological variables related to the prognosis for patients with colorectal cancer, neural invasion remains little studied. OBJECTIVE: To evaluate whether neural invasion in patients with colorectal cancer in Dukes stages B and C could be considered to be an independent prognostic factor, by means of univariate and multivariate analysis. METHODS: Ninety-seven patients who underwent operations with curative intent by the same surgical team were followed up for a minimum period of five years and were studied. Patients who received adjuvant treatment were excluded. The surgical specimens were stained with hematoxylin-eosin (HE) and immunohistochemical techniques for S-100 protein analysis, with the aim of comparing the two techniques for detecting neural invasion. Accuracy, specificity, sensitivity and positive and negative predictive values were analyzed for HE in relation to S-100 protein. Comparison between the incidence of neural invasion and tumor recurrence was made by using the chi-squared test. Survival and disease-free survival were studied by univariate analysis. A significance level of 5% (p £ 0.05) was established for all the tests adopted. RESULTS: The HE technique presented weak ability to detect neural invasion and was inadequate for this analysis in colorectal cancer patients. The survival and disease-free survival curves for patients with neural invasion, investigated by means of immunostaining for S-100 protein, were significantly worse, thus identifying this histological characteristic as having independent prognostic value (p = 0.0003 and p = 0.0002, respectively). There was significantly more tumor recurrence among patients who presented neural invasion (p = 0.0010). CONCLUSION: The results from the present study allow the conclusion that, among colorectal cancer patients, neural invasion was shown to be an independent variable that gave additional prognostic information regarding patients in stages B, C and C2 of the Dukes and Astler-Coller classifications, respectively.